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2026医院感染工作自查报告(3篇).docx

2026医院感染工作自查报告(3篇)

第一篇

为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，我院于近期对医院感染管理工作进行了全面自查，现将自查情况报告如下：

一、组织管理与制度建设

我院高度重视医院感染管理工作，成立了由院长任组长的医院感染管理委员会，明确了各成员的职责。同时，制定了一系列完善的医院感染管理制度和流程，涵盖了医院感染监测、消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用等各个方面。定期召开医院感染管理委员会会议，对医院感染管理工作进行总结、分析和决策。

在制度执行方面，大部分科室能够严格按照制度要求开展工作，但仍有个别科室存在落实不到位的情况。例如，部分医护人员对医院感染管理制度的知晓率有待提高，在实际工作中存在侥幸心理，未严格执行相关操作规范。

二、医院感染监测

1.手术部位感染监测：对所有手术患者进行了手术部位感染监测，共监测手术[X]例，手术部位感染[X]例，感染率为[X]%。通过监测发现，部分手术患者术前准备不充分，皮肤清洁不到位，增加了手术部位感染的风险。

2.医院感染病例监测：采用主动监测与被动监测相结合的方法，对全院住院患者进行医院感染病例监测。共监测住院患者[X]例，发生医院感染[X]例，感染率为[X]%。其中，呼吸道感染占比最高，为[X]%，主要与患者自身免疫力低下、病房通风不良等因素有关。