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中国老年糖尿病诊疗指南(2026版)全文解读

本次指南核心调整基于老年糖尿病患者的高度异质性，明确老年人群定义为年龄≥60周岁的糖尿病患者，包括60岁前确诊和60岁后新确诊的人群，最大的修订是将老年糖尿病患者的综合评估分层从2021版的3级细化为4级，分别为健康组、衰弱前期组、中度衰弱组、重度衰弱/终末期组，其中健康组指预期生存期≥15年，无严重慢性共病，认知功能完全正常，日常活动能力满分，无跌倒等老年综合征表现；衰弱前期组指预期生存期10-14年，合并1-2种慢性共病，日常活动能力基本保留，仅存在轻度认知下降但不影响自主决策，无明显肌少症表现；中度衰弱组指预期生存期5-9年，合并3种及以上慢性共病或存在轻度心、肝、肾等脏器功能不全，日常活动需要部分协助，存在轻度至中度认知障碍或肌少症，近1年有跌倒史；重度衰弱/终末期组指预期生存期5年，合并严重脏器衰竭、晚期恶性肿瘤或重度认知障碍、完全失能，需要全程照护。

筛查部分将老年人群糖尿病筛查列为60岁及以上常住居民的年度常规体检必查项，取消此前仅高危人群筛查的限制，因老年糖尿病起病隐匿，三多一少典型症状发生率不足30%，近40%的患者是通过常规体检发现血糖异常，筛查方案推荐空腹静脉血糖联合糖化血红蛋白检测，若空腹血糖6.1mmol/L但糖化血红蛋白处于5.7%-6.4%区间，需追加检测餐后2小时静脉血糖，该联合筛查方案可将老年糖尿病漏诊