高乳酸血症与乳酸酸中毒讲义.pptVIP

高乳酸血症与乳酸酸中毒;主要内容;乳酸的产生;乳酸为无氧糖酵解的产物

第一阶段葡萄糖在细胞质无氧条件下转化成丙酮酸，丙酮酸在乳酸脱氢酶的作用下生成乳酸或进人线粒体参与第二阶段反应，即有氧条件下丙酮酸在丙酮酸脱氢酶的作用下生成乙酰辅酶Ａ，后者参与三羧酸循环。灌注不足、缺氧条件下，丙酮酸则转化为乳酸，即进入糖酵解过程。正常情况下大部分丙酮酸进人线粒体参与第二阶段反应。

;乳酸;体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏50%,其次是肾脏25%,骨骼肌和心肌25%。

肝脏通过合成糖元和乳酸经丙酮酸途径进入线粒体氧化供能,在乳酸清除中占有重要的地位，不仅清除量大，且速度快；

肾脏在乳酸增高时清除乳酸能力不断增加。;乳酸最大生成率可达到3500mmol/d。

乳酸最大转化能力肝脏就达4400mmol/d,加上肾脏的最大转化能力,说明机体对乳酸的转化清除具有非常大的储备能力。

生理状态下,乳酸的生成和消除维持动态平衡,乳酸的生成增加或消除减少，都会产生高乳酸血症。;乳酸的代谢;在缺氧的情况下;乳酸透过细胞膜

游离酸的自由扩散

离子交换，促进乳酸转运出细胞膜。

在无氧代谢状态下乳酸以氢离子为载体穿过细胞膜，血中乳酸和氢离子浓度同时增加。

高乳酸血症和酸中毒常常是分离存在的。

高乳酸血症和代谢性酸中毒同时存在提示乳酸的主要来源可能是缺氧。;血乳酸升高的主要危险是酸中毒。

乳酸是一种比碳酸更强的代谢酸。

基础