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暗挖工程巡视检查表

一、基本信息栏

检查项目

具体内容

填写说明

工程名称

填写暗挖工程完整项目名称

工程部位

填写具体巡视段号/工作面编号，如“DK12+345～DK12+445左线开挖工作面”

巡视日期

年月日

填写公历完整日期

巡视时间

时分～时分

填写本次巡视起止时间

天气情况

□晴□多云□小雨□中雨□大雨□雪□大风（风力≥6级）□极端高温□极端低温

根据当日实际情况勾选

巡视人员

填写参与巡视所有人员姓名，单位职务一并标注

施工单位现场负责人

填写施工单位当日现场值班负责人姓名及联系方式

监理单位旁站人员

填写监理单位当日旁站监理人员姓名

二、自然条件与环境巡视检查

序号

检查项目

检查内容及合格标准

检查结果

存在问题描述

处理建议

1

地表变形监测

1.地表沉降监测点完好率100%，无挤压、破损、丢失；2.沉降量控制在设计允许范围内，单日沉降≤3mm，累计沉降≤设计预警值；3.无异常突变沉降

□合格□不合格

2

周边建（构）筑物

1.建（构）筑物裂缝宽度小于设计允许值，无新增开裂、原有裂缝无扩展；2.倾斜率符合规范要求，≤0.2%；3.周边管线检查井无异常沉降、渗漏水

□合格□不合格

3

地下水位

1.降水井运行正常，出水量稳定，水位满足开挖要求（开挖面以下≥0.5m）；2.回灌井水位稳定，回灌压力符合设计要求；3.洞门、衬砌无异常渗水导致地下水位