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急性肾损伤患者液体管理护理查房

一、前言

急性肾损伤（AKI）是临床各科常见的急危重症，据国内多中心研究数据显示，住院患者AKI发生率约为11.6%，其中约30%需接受肾脏替代治疗。而液体管理是AKI护理的“核心战场”——肾前性AKI因血容量不足引发，需快速补液“拯救”缺血的肾脏；肾性或肾后性AKI则因肾脏排水能力下降，需严格限液“减轻”肾脏负担。临床中，我们常遇到因液体管理不当导致的悲剧：补液不足加重肾缺血，最终发展为不可逆肾损伤；补液过多引发肺水肿、心力衰竭，甚至危及生命。

作为一线护理人员，如何在“补”与“限”之间找到平衡？如何通过精准监测调整液体方案？如何帮助患者从“被动治疗”转向“主动管理”？本次护理查房将以典型病例+实践经验+最新指南为依托，拆解AKI液体管理的每一个环节，为临床护理提供可复制、有温度的参考。

二、病例介绍

患者张某，男性，65岁，因“腹痛伴恶心呕吐3天，尿量减少1天”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，空腹血糖约7mmol/L）。

（一）现病史

3天前，患者因进食冰镇西瓜后出现脐周阵发性绞痛，伴恶心、呕吐（每日3-4次，每次约150-200ml，为胃内容物），未排便、未进食；1天前开始尿量骤减（每日仅300-400ml），自觉乏力、头晕，起身时眼前发黑，家属紧急送医。

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