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2026年医疗纠纷调解合同协议

鉴于甲方（患者/患者近亲属）与乙方（医疗机构）就发生于[请填写纠纷发生时间]的[请填写纠纷事件简述]医疗行为引发的医疗纠纷（以下简称“纠纷”），双方在[请填写调解地点]在人民调解委员会（或[请填写其他调解机构名称]）的主持下（或双方自行）经充分协商，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗纠纷预防和处理条例》及相关法律法规，达成如下调解协议，以兹共同遵守：

第一条纠纷基本情况概述

甲乙双方确认，纠纷起因于甲方于[请填写就诊时间]在乙方[请填写科室]就诊，接受[请填写主要诊疗过程简述]医疗行为后，就[请填写患者主要不满或争议点]产生争议。

第二条调解结果达成情况

甲乙双方经调解，就纠纷达成如下解决方案：

（一）甲乙双方确认，乙方在[请填写医疗行为具体内容]过程中[选择：存在/不存在]医疗过错。双方对医疗过错[选择：程度/是否存在]的认定一致（或：双方一致确认乙方不存在医疗过错，甲方亦放弃追究乙方医疗过错责任的请求）。

（二）甲乙双方确认，乙方的[选择：医疗过错行为/医疗行为]与甲方产生的[请填写损害后果，如：身体损害、精神损害、经济损失等]之间存在[选择：因果关系/无因果关系]。双方对因果关系[选择：认定/不认定]一致（或：双方一致确认乙方行为与甲方损害无因果关系，甲方亦放弃追究乙方因该行为产生损害的责任的请求）。

（三）经协商，乙