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2026年医院医保政策落地与基金安全管控专项总结(3篇)

总结一

2026年，在医保改革全面推进的大背景下，我院积极响应国家及地方医保政策，全力推动医保政策落地执行，并围绕基金安全管控开展一系列工作，取得了显著成效。

在医保政策落地方面，我院自年初起就成立了以院长为组长的医保政策落实专项工作小组，深入研究《2026年全国医保服务规范》及本地医保管理细则。每月组织医护人员进行医保政策培训，累计开展培训24次，覆盖人员达1800余人次。培训内容不仅包括医保目录更新、报销比例调整等基础知识，还结合实际案例分析医保违规风险点，避免在诊疗过程中出现不当操作。

为了让患者更便捷地享受医保服务，我院优化了医保结算流程。通过与医保部门的数据对接，实现了患者医保信息的实时查询与结算。门诊和住院处均设置了专门的医保咨询窗口，安排专业人员为患者解答医保问题，今年共接待咨询3万余人次。同时，积极推广医保电子凭证的使用，目前医保电子凭证激活率达到90%以上，极大提高了结算效率。

在医保支付方式改革上，我院作为DRG（按疾病诊断相关分组）付费试点医院，积极探索适应新支付方式的管理模式。组织临床科室与医保管理部门共同分析病例分组情况，优化诊疗方案，提高医疗资源的合理利用。经过一年的实践，我院DRG入组率达到95%，病例组合指数（CMI）较去年提升了8%，在保证医疗质量的前提下，有效控