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2026年定点医疗机构费用审核知识试题

一、单选题（每题2分，共20题）

1.根据国家医保局《关于完善医保定点医药机构费用审核管理办法的通知》（医保发〔2023〕27号），定点医疗机构费用审核的主要依据是（）。

A.医保政策规定

B.医疗机构自行制定的收费标准

C.患者个人意愿

D.地方医保部门协商结果

2.医保基金使用监管中，属于“不合理费用”的是（）。

A.符合医保目录范围内的药品费用

B.患者因病情需要产生的必需检查费用

C.超出诊疗规范的非必要治疗费用

D.经医保部门批准的目录外特殊治疗费用

3.定点医疗机构提交的费用审核资料中，不属于核心材料的是（）。

A.医疗费用明细清单

B.患者病历复印件

C.医疗机构收费许可证（复印件）

D.患者身份证照片

4.医保费用审核中，对于“重复收费”的界定标准是（）。

A.同一诊疗项目多次开具处方

B.患者在不同医疗机构多次就诊产生的合理费用

C.医疗机构因系统故障导致的多次收费

D.医生因疏忽开具的相同项目费用

5.以下哪种情况不属于医保基金欺诈骗保行为？（）

A.通过虚构医疗服务骗取医保费用

B.将非医保药品冒充医保药品结算

C.患者因病情需要使用目录内药品

D.利用虚假病历套取医保基金

6.医保费用审核中，对于“分解收费”行为的认定依