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2026年临床执业助理医师资格考试真题解析

患者男性，45岁，因“反复上腹痛3年，黑便2天”入院。患者3年来常于餐后1小时出现上腹部胀痛，伴反酸、嗳气，自服“胃药”可缓解。2天前无明显诱因出现柏油样黑便，每日1-2次，总量约500g，伴头晕、乏力。查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神清，贫血貌，皮肤巩膜无黄染。心肺（-）。腹平软，上腹部剑突下偏左有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音8次/分。血常规：Hb78g/L，RBC2.8×1012/L，WBC6.5×10?/L，PLT210×10?/L。粪便隐血试验（+++）。该患者最可能的诊断是：

A.急性糜烂出血性胃炎

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.胃癌

E.食管胃底静脉曲张破裂出血

答案：B

解析：患者中年男性，慢性病程，有典型餐后痛（餐后1小时出现），符合胃溃疡疼痛规律（十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛）。本次以黑便为主要表现，结合贫血貌、血压偏低、血红蛋白下降及粪便隐血强阳性，提示上消化道出血。查体上腹部剑突下偏左压痛，为胃溃疡常见压痛部位。综合慢性上腹痛病史、出血表现及体征，最可能诊断为胃溃疡并出血。急性糜烂出血性胃炎常有明确诱因（如药物、应激），病史短；十二指肠溃疡疼痛规律不符；胃癌多见于老年，可有消瘦、腹部包块等表现，但早期亦可仅