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急性胸痛急诊诊疗考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者，男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”来诊，伴大汗、恶心。既往有高血压病史10年，规律服药。查体：BP160/100mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率98次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。该患者最可能的诊断是：

A.急性心包炎

B.急性肺动脉栓塞

C.主动脉夹层

D.急性前壁心肌梗死

E.不稳定型心绞痛

答案：D

解析：患者为老年男性，有高血压病史，突发典型胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，符合急性心肌梗死的典型症状。查体心音低钝提示心肌收缩力可能受损。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，这是急性前壁心肌梗死的特征性心电图改变。急性心包炎多为广泛导联ST段弓背向下抬高；急性肺栓塞常表现为SⅠQⅢTⅢ、右束支传导阻滞等；主动脉夹层疼痛常为撕裂样，向背部放射；不稳定型心绞痛心电图多为一过性ST段压低或T波倒置，无ST段持续性抬高。因此，D为正确选项。

2.在急性胸痛的鉴别诊断中，下列哪项是主动脉夹层最具特征性的临床表现？

A.胸痛向肩背部放射

B.双侧上肢血压差异20mmHg

C.心电图显示心肌缺血

D.心肌酶谱显著升高

E.呼吸困难伴咯血

答案：B

解析：主动脉夹层由于撕裂的血