胸腔急症急诊处置知识题目答案.docxVIP

胸腔急症急诊处置知识题目答案

一、单项选择题

1.患者，男性，45岁，因“突发撕裂样胸痛2小时”来诊。查体：血压左上肢85/50mmHg，右上肢160/100mmHg，心率110次/分，律齐，胸骨左缘可闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死

B.急性肺栓塞

C.张力性气胸

D.主动脉夹层

答案：D

解析：突发撕裂样胸痛是主动脉夹层的典型表现。查体发现双上肢血压显著不对称（差值20mmHg有诊断意义），以及主动脉瓣听诊区舒张期杂音（提示夹层累及主动脉根部导致主动脉瓣关闭不全），均强烈支持主动脉夹层的诊断。急性心肌梗死疼痛多为压榨性，一般无血压不对称；急性肺栓塞常伴呼吸困难、咯血；张力性气胸有患侧呼吸音消失、气管移位等表现。

2.关于张力性气胸的紧急处理，首要步骤是：

A.立即胸腔闭式引流

B.立即穿刺排气

C.高流量吸氧

D.紧急开胸手术

答案：B

解析：张力性气胸是致命性急症，胸腔内高压导致纵隔移位，严重阻碍静脉回流和心输出量。紧急处理的关键是迅速降低胸腔内压力。在无条件立即进行胸腔闭式引流的情况下，必须立即用粗针头（通常选用14-16G静脉留置针或专用穿刺针）于患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间穿刺排气，这是挽救生命的第一步。穿刺后应尽快过渡到胸腔闭式引流。

3.诊断急性肺栓塞时，D-二聚体检测的临床意义主要在于：

A.确诊肺栓塞

B