宠物医疗责任合同协议.docx

宠物医疗责任合同协议

甲方（委托人/宠物主）：_________，身份证号/统一社会信用代码：_________，住址/地址：_________，联系电话：_________。

乙方（受托人/医疗机构）：_________，地址：_________，联系电话：_________，执业许可证号：_________。

甲方的宠物为_________（种类）、_________（品种）、_________（姓名，如有）、性别：_________、年龄：_________岁、体重：_________公斤、健康状况：_________（简述）。以下简称“宠物”。

鉴于甲方希望将宠物送至乙方处接受医疗服务