北京电子科技学院 考生政治审查及身体情况登记表.docVIP

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2023年北京电子科技学院

考生政治审查及身体情况登记表

姓名

性别

民族

照

片

出生年月

生源地

健康状况

政治面貌

入团（党）

时间

年月

身份证号

联系电话

家庭住址

邮政编码

个人特长爱好

及性格特点

高考

情况

考号

总分

总分

有无加分及原因

毕业学校

是否应届

本人是否患有：肝炎、结核病、高血压、溃疡病、心脏病、急（慢）性肾炎、消化及泌尿系统结石、晕厥、贫血等疾病，目前恢复情况如何。

家主

庭要

主及社

要会

成关

员系

称谓

姓名

政治面貌

工作单位及职务

联系方式

家主

庭要

主及社

要会

成关

员系

称谓

姓名

政治面貌

工作单位及职务

联系方式

承诺书

本人家庭主要成员以及与本人关系密切的主要社会关系，具有中华人民共和国国籍，爱国守法，拥护中国共产党，拥护社会主义，无重大政治历史问题，没有参与法轮功和其他邪教的行为。

家庭主要成员未在境外工作（不含公派出境）、生活、定居，未在境外驻华机构工作。

所填情况属实,如有不符,责任自负。

学生签名：学生家长签名：