科室医疗质量安全管理小组工作记录本.docxVIP

科室医疗质量安全管理小组工作记录本

2023年7月5日星期三14:30-16:00

参会人员：张XX（组长）、李XX（副组长）、王XX（质控员）、赵XX（医师代表）、孙XX（护士代表）、刘XX（药师代表）

缺席人员：无

会议内容：

1.二季度医疗质量指标分析：

住院患者抗菌药物使用率：本季度42%，较一季度下降3%，未达目标值（≤40%），主要因呼吸科、骨科术后预防用药疗程偏长（部分病例超过72小时）。

手术并发症发生率：0.8%，与一季度持平，低于目标值（≤1%），但一例腹腔镜胆囊切除术患者出现胆漏，经分析为术中胆管损伤未及时发现，已组织病例讨论。

病历书写合格率：95%，较一季度提升2%，但仍有3份病历存在“首次病程记录未在8小时内完成”“出院小结遗漏主要诊断依据”等问题。

2.安全隐患排查：

护士站输液架老化：3个病区共发现8个输液架底座松动，已联系后勤科本周内更换。

药房药品储存：冷藏柜温度波动（2-8℃标准下，7月3日出现10℃超标1小时），因压缩机故障，已报修并转移药品至备用冷藏柜。

3.整改措施：

抗菌药物管理：由李XX牵头，组织呼吸科、骨科医师学习《抗菌药物临床应用指导原则》，要求术后预防用药疗程严格控制在24-48小时，8月起每月抽查10份病历进行专项点评。

手术安全：张XX负责，本周内开展“腹腔镜手术胆管保护”专题培训，要求手术记录详细描述胆管解剖结构