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中医院病案管理2025年工作总结与改进计划

前言

病案作为医疗机构医疗活动的原始记录，是医疗质量、技术水平、管理水平的综合体现，更是中医院传承精华、守正创新的重要载体。2025年，我院病案管理工作在院领导的正确指导下，在各临床科室的积极配合与支持下，始终秉持“严谨、规范、高效、创新”的工作理念，围绕国家及行业主管部门对病案管理工作的最新要求，结合我院中医药特色发展实际，在病案质量管理、信息化建设、人才培养及服务临床等方面均取得了一定进展。本报告旨在全面回顾2025年度病案管理工作的得失，并对未来工作方向进行规划，以期持续提升我院病案管理水平，更好地服务于医院的整体发展战略。

一、2025年度工作总结

（一）病案质量管理持续深化，内涵建设稳步提升

本年度，我们始终将病案质量视为管理工作的生命线。针对中医病案的特殊性与复杂性，我们进一步完善了质控标准与流程。年初即组织修订了《中医病案书写基本规范实施细则》，特别强化了中医辨证论治过程记录的完整性、理法方药的一致性以及特色诊疗技术的规范记载。

在质控方式上，我们坚持日常抽查与定期检查相结合，重点监控运行病案质量，力求问题早发现、早纠正。每月组织质控小组对终末病案进行系统性审查，并将质控结果与科室及个人绩效考核挂钩，形成了有效的激励与约束机制。通过持续努力，我院病案书写的规范性、完整性及数据准确性均有显著改善，甲级病案率保持在较高水平，丙