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侵袭性真菌感染诊疗指南2025版住院患者版

第一章总则与流行病学特征

侵袭性真菌感染（IFI）是目前住院患者，特别是免疫受损人群及重症监护病房（ICU）患者面临的主要威胁之一。随着医疗技术的进步，广谱抗菌药物、免疫抑制剂、皮质激素以及侵入性操作（如中心静脉置管、机械通气、透析等）的广泛应用，IFI的发病率呈持续上升趋势。本指南旨在为住院患者的IFI诊疗提供标准化、规范化的临床路径，以降低病死率，改善预后。

在流行病学层面，院内IFI的病原体谱系已发生显著变迁。尽管念珠菌属仍是导致血流感染最常见的病原体，但非念珠菌属（如光滑念珠菌、克柔念珠菌）的检出率逐年增加，且对氟康唑的耐药性日益凸显。在血液恶性肿瘤及造血干细胞移植患者中，曲霉菌属是导致侵袭性曲霉病（IA）的主要致病菌，且烟曲霉占比最高。此外，地域性真菌（如马尔尼菲篮状菌、隐球菌、组织胞浆菌）在特定流行区域的散发病例也不容忽视。值得注意的是，多重耐药真菌，如耳念珠菌，已在多家医疗机构出现院内暴发流行，其高致死率及环境耐受性对院感防控提出了严峻挑战。

住院患者发生IFI的危险因素极为复杂。宿主因素是核心，包括中性粒细胞减少、原发性免疫缺陷、获得性免疫抑制（如艾滋病、糖皮质激素使用）、实体器官移植、糖尿病及营养不良等。环境因素则涉及医疗环境的真菌载量，特别是病房建筑工地周边的空气暴露。医源性因素主要包括长期广谱抗生素使用导致的菌群失