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中国瓣膜病基层管理指南（2025版）

1.前言与流行病学特征

随着我国人口老龄化进程的加速，瓣膜性心脏病的疾病谱正在发生深刻的变化。过去，风湿性心脏病曾是主导，而如今，退行性瓣膜病（尤其是钙化性主动脉瓣狭窄）和功能性瓣膜病（如缺血性二尖瓣反流）的发病率显著上升。据最新流行病学数据推算，我国重度瓣膜病患者数量已超过千万，且随着预期寿命的延长，这一数字仍在持续增长。然而，医疗资源分布不均导致大量早期或无症状患者在基层未能得到及时诊断和规范管理，往往发展至心力衰竭晚期才被迫就医，错失了最佳干预时机。

基层医疗卫生机构作为居民健康的“守门人”，在瓣膜病的筛查、长期随访、稳定期药物治疗及康复管理中承担着不可替代的核心职能。本指南旨在面向基层全科医生及心血管内科医生，提供一套简明、实用、可操作的规范化管理流程，重点强调早期识别、风险分层、合理用药及科学的转诊机制，以提升我国瓣膜病的整体防治水平，降低致残率和死亡率。

2.基层筛查与早期识别

2.1高危人群界定

基层医生应首先锁定高危人群进行重点筛查，以提高检出率。主要包括以下几类：

老年人群：年龄65岁以上，特别是75岁以上的高龄老人。

有心血管病史者：既往患有冠心病、高血压、心肌病或房颤的患者。

风湿性疾病史者：曾有风湿热或风湿性心脏病病史的患者。

具有特征性症状者：出现活动后气促、胸闷、乏力、晕厥或端坐呼吸的患者。

心脏杂音听诊异