腹胀病历模板书写规范范文.docx

腹胀病历模板书写规范范文

患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]就诊日期：[具体年月日]

一、主诉

反复腹胀[X]月/年。

二、现病史

患者于[具体时间]无明显诱因下出现腹胀，程度为[描述程度，如轻度、中度、重度]，呈[持续性/间歇性]发作，腹胀部位主要位于[具体部位，如全腹、上腹部、下腹部等]。腹胀发作时无明显规律，与进食[有/无]明显关系，若与进食有关，表现为进食后[加重/缓解]，每次腹胀持续时间约[X]小时/天不等。

患者曾自行服用[具体药物名称]，症状[有/无]缓解。病程中，患者伴有[具体伴随症状，如腹痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振、腹泻、便