原创力文档自付比例协议书8篇
篇1
甲方（患者）：
乙方（医疗机构）：
根据相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就甲方在乙方接受医疗服务时自付比例的相关事宜达成如下协议：
一、协议内容
1.甲方在乙方接受医疗服务时，需按照约定的自付比例支付医疗费用。自付比例的具体数值，由甲乙双方根据医疗服务的类型、费用及甲方实际情况共同协商确定。
2.乙方应向甲方提供详细的医疗费用清单，包括各项服务的名称、单价、数量及总金额。甲方有权对清单中的内容进行核实和查询。
3.甲方应在收到乙方提供的医疗费用清单后，按照约定的自付比例计算并支付自付部分的费用
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