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侵袭性真菌感染诊疗指南2025版老年版

随着全球人口老龄化进程的加速，老年人群（通常指65岁及以上）在侵袭性真菌感染（IFI）患者中的比例逐年攀升。由于老年患者生理机能衰退、基础疾病复杂、免疫功能下降以及多重用药等特点，其IFI的临床表现、诊疗策略及预后均与中青年患者存在显著差异。本指南旨在针对老年患者的特殊性，提供一套规范、全面且具有临床实操性的诊疗建议，以期降低病死率，改善生存质量。

一、老年侵袭性真菌感染的流行病学与病原学特征

老年侵袭性真菌感染的流行病学特征呈现出明显的年龄相关性变迁。随着年龄增长，人体防御屏障功能减弱，包括皮肤黏膜完整性下降、呼吸道纤毛清除能力降低以及胃酸分泌减少，这些均为真菌定植及侵袭创造了条件。在长期护理机构或医院老年病房中，定植率显著高于社区，且定植往往是感染的前奏。

在病原菌分布方面，念珠菌属仍是老年患者IFI的主要致病菌，但其菌种分布已发生明显改变。白色念珠菌虽然仍占主导地位，但非白色念珠菌（如光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌）的分离率正在上升。这主要与广谱抗生素、氟康唑预防性用药以及侵入性医疗操作的广泛应用有关。值得注意的是，老年患者中曲霉菌属的感染率也不容忽视，特别是在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病以及长期使用糖皮质激素的患者中。此外，隐球菌属在免疫功能相对健全但伴有基础疾病的老年男性中也有一定发病率，而地方性真菌病（如马尔尼菲篮状