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2025年急诊科常见病症处理演练模拟测验答案及解析

病例一：急性冠脉综合征（STEMI）

患者男性，52岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：BP150/95mmHg，HR98次/分，律齐，双肺呼吸音清。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（高敏）2.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

问题1：该患者首要处理措施是什么？

答案：立即启动STEMI救治流程，优先进行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

解析：患者为中年男性，典型持续性胸痛（＞30分钟），心电图下壁导联ST段抬高，高敏肌钙蛋白显著升高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。STEMI的核心治疗是尽早实现心肌再灌注，以挽救濒死心肌。根据2024年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，若就诊医院具备急诊PCI能力且能在90分钟内完成球囊扩张（D2B时间≤90分钟），应首选直接PCI；若无法及时PCI（如转运时间过长），则需在30分钟内启动静脉溶栓（如阿替普酶）。本例患者就诊时间在黄金12小时内（发病2小时），且无PCI禁忌（如活动性出血），故首要措施是启动PCI流程，同时给予负荷剂量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，低分子肝素抗凝（如依诺肝素0.5mg/kg皮下注射）。

问题2：需重点监测的并发症是什