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关节置换术后疼痛管理中国专家共识（2026版）

随着人口老龄化进程的加速以及关节置换手术技术的日益成熟，全膝关节置换术（TKA）和全髋关节置换术（THA）已成为治疗终末期关节疾病最有效的手段。然而，术后不仅是功能恢复的关键期，也是疼痛反应最为剧烈的阶段。疼痛若未得到有效控制，不仅会增加患者身心痛苦，还可能引发血压升高、心率加快等应激反应，增加深静脉血栓（DVT）、感染等并发症风险，延缓术后康复进程，甚至导致慢性术后疼痛（CPSP）的发生。为了进一步规范关节置换术后的疼痛管理，提升患者舒适度和满意度，加速康复外科（ERAS）理念在骨科领域的深入应用，特制定本专家共识。本共识在既往版本的基础上，结合最新的循证医学证据和临床实践，对疼痛评估、预防性镇痛、多模式镇痛方案及特殊人群管理进行了全面更新。

一、术后疼痛的病理生理机制与评估体系

关节置换术后的疼痛机制复杂，不仅涉及外周伤害性感受器的激活，还包含中枢敏化的过程。手术切皮直接引起组织损伤，导致局部炎症介质释放，如前列腺素、缓激肽、组胺等，这些物质直接激活痛觉感受器或降低其阈值。此外，术后的神经损伤与炎症反应可能导致痛觉传导通路发生可塑性改变，即“中枢敏化”，表现为痛阈降低、痛觉过敏甚至自发性疼痛。理解这一机制是实施“多模式镇痛”和“预防性镇痛”的理论基础。

1.1疼痛评估工具的选择与标准化

精准的评估是有效治疗的前提。临床应摒弃