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（新）病房医院感染管理制度(2篇)

病房医院感染管理是医疗质量安全的核心组成部分，是降低医院感染发生率、保障患者及医护人员健康安全的关键举措，为规范病房医院感染防控行为，特制定本管理制度。

一、组织管理体系

1.医院层面成立以院长为主任的医院感染管理委员会，下设医院感染管理科（以下简称院感科），作为日常执行机构，负责全院病房医院感染防控的指导、监督与考核；科室层面成立由科主任任组长、护士长任副组长的科室医院感染管理小组，成员包括至少1名临床医师、1名护理人员，同时指定1名经院感专项培训合格的护士为科室院感监控护士，明确各岗位工作职责，形成“医院-科室-个人”三级联动的感控管理网络。

2.科主任作为科室医院感染管理的第一责任人，全面负责本科室感控工作的规划、部署与落实，每月组织召开1次科室感控工作会议，分析当月院感监测数据、存在问题及整改措施，会议记录留存备查；护士长负责科室感控工作的日常执行与监督，协调落实消毒隔离、手卫生、陪护管理等各项防控措施，每周对病房感控工作进行1次全面自查，记录自查结果并上报院感科；院感监控护士负责科室医院感染病例的监测、登记与上报，每日巡视病房，观察患者感染征象，收集整理感控相关数据，每月向院感科提交科室感控工作报表。

3.院感科定期对科室感控工作进行督导检查，每季度覆盖所有病房，针对存在的问题下达整改通知书，要求科室在规定时限内完成整改并反馈结果