2026年医疗服务委托协议范本医院诊疗责任划分.docxVIP

2026年医疗服务委托协议范本医院诊疗责任划分

引言

鉴于委托方希望委托受托方（医院）提供特定的医疗服务，并明确双方在服务过程中的权利、义务及诊疗责任划分，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，双方经友好协商，达成以下协议：

第一条委托服务内容

1.1委托方委托受托方提供以下医疗服务：

（1）专科门诊会诊服务，具体涉及科室为__________科，会诊目的为________________________；

（2）特定检查服务，包括但不限于________________________（例如：心脏冠状动脉CT血管成像、全身体检套餐等）；

（3）住院治疗服务，主要治疗疾病为________________________，预计住院时间不超过____日；

（4）其他委托服务：________________________。

1.2委托方应向受托方提供与本次委托服务相关的完整、真实的既往病史、过敏史、用药史及其他重要健康信息。

1.3受托方应按照国家相关医疗规范、操作规程以及医院内部管理制度，为委托方提供本协议约定的医疗服务。

第二条双方权利与义务

2.1委托方权利与义务

（1）委托方有权要求受托方按照协议约定提供服务，并有权监督服务过程的质量。

（2）委托方有权获得受托方提供的与医疗服务相关的必要信息和文件。