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皮肤性病学临床护理查房要点

时间：[填写查房日期和时间]

地点：[填写查房地点]

病区：[填写病区名称]

主查医师：[填写医师姓名]

参与人员：[填写参与护士姓名]

一、患者基本信息及病历回顾

姓名：[患者姓名]

住院号：[患者住院号]

床号：[患者床号]

主诉：[简述患者就诊主要原因，如“皮疹伴瘙痒2天”]

现病史：

皮损起病时间、发生部位、蔓延过程。

皮损性质（如红斑、丘疹、水疱、糜烂、结痂等）、大小、形态、颜色、数量。

伴随症状（瘙痒、疼痛、灼热感、出血等）的部位、程度及性质。

既往就诊治疗经过及效果。

输入患者对疾病及治疗认知程度。

既往史：皮肤过敏史、光敏史、特殊传染病史（如HIV、梅毒）、药物过敏史、其他慢性病史。

个人史/家族史：生活习惯、职业暴露史、家族遗传病史（如银屑病、遗传性大疱病）。

过敏史：重点询问药物、食物过敏史。

目前主要用药：处方药及非处方药，包括名称、剂量、用法、用药时间。是否遵医嘱服药？

医嘱执行情况：治疗性、生活性、饮食性医嘱的完成情况。

二、护理评估要点(体格检查重点)

生命体征：T,P,R,BP,SpO2（尤其高热、感染时）。

一般情况：神志、精神状态、营养状况、水肿情况。

皮肤科专科查体（协助医生或独立完成）：

皮损分布：全身或局部，有无特殊性分布。

皮损性质：

原发皮损：丘疹、风团、红斑