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医疗机构消毒与感染控制手册（执行版）

第1章总则

1.1编制目的与适用范围

本手册旨在规范医疗机构的消毒灭菌操作，防止医疗源性病原体传播，保障患者安全与医务人员健康，依据《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）编写。适用范围涵盖全院所有临床科室、医技科室、行政后勤区域及住院部公共区域的日常消毒、终末消毒、环境清洁及职业防护工作。

本手册适用于医院感染管理科、医务科、护理部及各临床科室的管理人员、医护人员及保洁人员，作为日常工作的操作指南和考核标准。明确界定“消毒”与“灭菌”的概念差异，指导不同风险等级的物品选择适宜的消毒方法（如物理消毒、化学消毒、低温等离子等）。确立“零感染”目标，要求所有接触患者、血液体液、非完整皮肤黏膜及破损皮肤黏膜的物品必须达到无菌状态。

强调全员参与责任，从护士长到保洁员，必须严格执行洗手、手卫生及个人防护用品（PPE）的使用规范。

1.2编制依据与职责分工

编制依据包括国家法律法规、部门规章、行业标准、临床诊疗指南及本机构内部管理制度。医院感染管理委员会负责手册的修订审批，医疗部负责临床科室的执行监督，护理部负责护理相关区域的指导，后勤部负责环境设施管理。

医院感染管理科作为专职部门，负责日常监测、数据收集、风险评估及手册培训与宣贯工作。医务科协同感染管理科，对消毒灭菌效果进行定期抽查，确