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慢性肾衰竭诊疗指南

慢性肾衰竭，作为一种渐进性、不可逆的肾脏功能损害，已成为全球范围内不容忽视的公共健康问题。其诊疗过程复杂，涉及多学科协作，需要医患双方共同努力，以延缓疾病进展，提高患者生活质量。本指南旨在结合当前医学进展，为临床医师提供一套相对系统、实用的诊疗思路与方法。

一、概述

1.1定义与流行病学

慢性肾衰竭，更准确地应称为慢性肾脏病（CKD），是指各种原因引起的肾脏结构或功能异常持续超过三个月，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降，表现为肾脏损伤标志物（如尿白蛋白/肌酐比值、尿沉渣异常、影像学检查异常等）异常或GFR60ml/min/1.73m2持续三个月以上。

近年来，慢性肾衰竭的发病率在全球范围内呈上升趋势，这与人口老龄化、糖尿病、高血压等慢性疾病的高发密切相关。其不仅增加了终末期肾病（ESRD）的风险，也是心血管疾病发病和死亡的独立危险因素。

1.2病因与发病机制

慢性肾衰竭的病因多样，在不同地区和人群中有所差异。常见的病因包括糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性及继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病（如慢性肾盂肾炎、药物性肾损害）、遗传性肾病等。

其发病机制复杂，涉及肾小球高滤过、高灌注、高压力，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，氧化应激，炎症反应，细胞外基质积聚，足细胞损伤，肾小管间质纤维化等多个环节。这些机制相互作用，共同推动肾脏结构和功能的进行