2025年医疗信息化与电子病历手册.docx

2025年医疗信息化与电子病历手册

第1章电子病历基础规范与数据治理

1.1电子病历定义与分类标准

电子病历（ElectronicMedicalRecord,EMR）是指以电子计算机技术为基础，将医疗信息的采集、存储、传输、处理、交换及利用等过程进行数字化、网络化、标准化的记录形式，它是现代医院核心业务流程的数字化载体。电子病历的分类依据主要包括数据来源（如门诊、住院、急诊）、应用场景（如临床决策支持、科研数据提取）以及数据形态（如结构化数据、半结构化数据、非结构化文本）。

在数据治理层面，电子病历通常被划分为核心数据（如主索引、病程记录、医嘱）、辅助数据（如检验报告、影