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检验报告单书写制度范文

一、总则

（一）目的

为规范我院检验报告单的书写行为，确保检验结果的准确性、真实性、完整性和规范性，为临床诊断、治疗和科研提供可靠依据，特制定本制度。

（二）依据

本制度依据国家相关法律法规、行业标准及我院质量管理体系要求制定。

（三）适用范围

本制度适用于我院所有临床检验科室（部门）出具的各类检验报告单的书写、审核、签发与管理工作。所有参与检验报告生成过程的相关人员均须严格遵守本制度。

（四）基本原则

检验报告单的书写应遵循客观、准确、及时、规范、完整的原则。

二、基本要求

（一）书写工具

检验报告单原则上应采用电子信息化系统生成。如遇特殊情况需手工书写，应使用蓝黑墨水或碳素墨水笔，字迹清晰、工整，不得使用易褪色的笔书写。

（二）内容真实

检验结果必须真实反映标本的实际检测情况，严禁伪造、篡改检验数据。

（三）项目完整

检验报告单的各项内容应填写完整，无缺项、漏项。如遇特殊情况无法填写某项内容，应注明原因。

（四）表述规范

使用规范的医学术语、计量单位和符号。对检验结果的描述应客观、准确，避免使用模糊不清或易引起歧义的词语。

（五）修改规范

电子报告原则上不允许随意修改。如确需修改，应严格按照实验室差错处理程序进行，并保留修改痕迹及相关记录。手工书写报告如需修改，应在错误处划双横线，修改人在修改处签名并注明修改日期，不得随意涂抹或覆盖。

三、报告单内容规范