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中国人感染破伤风防治指南（2025年版）

破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境中生长繁殖并产生外毒素，引起以全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性感染性疾病。该病发病急、病情重、致死率高，是公共卫生领域重点防控的可预防疾病之一。随着医疗技术的进步，尤其是破伤风类毒素免疫制剂的广泛应用，破伤风的发病率已显著下降，但在我国广大农村及偏远地区，因外伤处理不当或免疫规划覆盖不足，散发病例仍时有发生。本指南旨在基于最新的循证医学证据及中国临床实践，规范破伤风的预防、诊断及治疗行为，以降低发病率和病死率。

一、病原学与发病机制

破伤风梭菌是一种革兰氏阳性的专性厌氧杆菌，广泛存在于自然界的土壤、灰尘、人畜粪便及铁锈中。该菌体顶端有圆形芽孢，芽孢具有极强的抵抗力，能耐煮沸15至60分钟，在土壤中可存活数十年。当芽孢进入深而狭窄的伤口，特别是伴有需氧菌感染或局部组织坏死导致氧化还原电势降低（Eh120mV）时，芽孢即转化为繁殖体，大量繁殖并产生外毒素。

破伤风外毒素主要有两种：破伤风痉挛毒素和破伤风溶血毒素。致病的主要是痉挛毒素，它是一种神经毒素，毒性极强，对脑干神经和脊髓前角细胞有高度的亲和力。毒素通过逆轴突运输到达脊髓和脑干，阻断抑制性神经递质（甘氨酸和γ-氨基丁酸）的释放，导致α运动神经元失去抑制，从而引起肌肉的过度兴奋和痉挛。溶血毒素则主要引起局部组织的坏死