重点液态食品道路散装运输许可新办申请书、容器清单、现场核查表、准运证.docVIP

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附件1

重点液态食品道路散装运输许可新办申请书

道路运输经营者名称

统一社会信用代码

住所

法定代表人(负责人)

联系电话

食品安全管理人员

联系电话

道路运输经营许可证号

拟运输重点液态食品品种

（请在□内划√）

￡植物油￡调味品￡酒类￡食糖￡淀粉糖

运输容器数量

共有专用货物运输罐式容器（）个

经办人

联系电话

联系（邮寄）地址

提交材料清单：

（一）申请书；

（二）营业执照复印件（能够实现网上核验的，无需提供）；

（三）道路运输经营许可证复印件（能够实现网上核验的，无需提供）；

（四）运输容器清单，运输容器的产品检验合格证明复印件、含有清晰完整喷涂标识的运输容器照片、含有清晰完整容器编号的运输容器照片；

（五）与保障食品安全相关的管理制度目录清单。

说明：申请人委托代理人办理的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。授权委托书应当载明委托事项、代理人的权限。

保证声明

申请人承诺，本申请书、有关申请材料中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本单位愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

申请人签字（盖章）：委托代理人签字：

年月日年月日

附件2

重点液态