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脑出血规范化治疗指南2025

前言

脑出血作为脑卒中的一种严重亚型，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。随着人口老龄化的加剧，其疾病负担日益沉重。近年来，神经影像学、神经重症监护技术以及微创外科理念的进步，为脑出血的诊疗带来了新的突破。为了进一步规范临床诊疗行为，改善患者预后，提高医疗质量，本指南在结合国内外最新临床研究证据及既往指南的基础上，对脑出血的急性期诊断、治疗及并发症管理进行了全面更新与细化。本指南旨在为神经内科、神经外科及急诊科医师提供具有可操作性的临床参考依据。

第一章院前急救与急诊评估

1.1院前系统管理

脑出血救治的关键在于“时间就是大脑”。院前急救的核心任务是快速识别、初步稳定病情并迅速转运至具备救治能力的医疗机构。急救人员应在现场快速评估患者的气道、呼吸和循环功能。

对于疑似脑卒中患者，应优先使用院前卒中筛查表（如CPASS或LAPSS）进行识别。在转运过程中，应避免不必要的检查延误。若患者出现意识障碍、呕吐或气道保护能力丧失，应立即采取措施保护气道，包括球囊面罩通气和气管插管，以确保氧合和通气。同时，应建立静脉通道，避免大量输入低渗液体，推荐使用生理盐水维持循环稳定。在此期间，应尽量避免使用含糖溶液，以免加重脑组织损伤。院前急救人员应提前将患者信息传送至目标医院急诊科，启动院内卒中绿色通道。

1.2急诊室初步评估

患者到达急诊室后，应立即启动多学科