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2025年医院卫生院科室设置职责分工

临床科室

化健康干预方案每季度至少开展次面对面随访或线上健康指导慢性病全程管理建立筛查诊断治疗随访转诊闭环流程对纳入管理的慢性病患者每个月行血压血糖等指标监测结合用药情况调整治疗方案与上级医院专科建立双向转诊绿色通道健康综合评估为岁以上老年人孕产妇岁

全科医学科

负责辖区居民基本医疗与健康管理核心服务，承担

门诊常见病、多发病诊疗及急危重症初步识别与转诊。

具体职责包括：

1.家庭医生签约服务：按规范完成签约居民履约

管理，动态更新电子健康档案，针对高血压、糖尿病等

重点人群制定个性化健康干预方案，每季度至少开展1

孕妇建立母子健康手册开展次产前检查孕周周周周周重点监测血压血糖宫高腹围等指标对妊娠高血压妊娠期糖尿病等高危孕妇每周随访次并及时转诊产后访视产后天内完成家庭访视检查产妇子宫复旧伤口愈合及新生儿体重黄疸等情况指导母乳喂养及产后康复锻炼妇科诊疗规

次面对面随访或线上健康指导；

2.慢性病全程管理：建立“筛查-诊断-治疗-随访

-转诊”闭环流程，对纳入管理的慢性病患者每2个月

进行血压、