表C.1.1 海绵设施材料构配件进场报验及批复表.docxVIP

C.1施工材料验收用表

表C.1.1海绵设施材料/构配件进场报验及批复表

（横岗怡锦水生态项目海绵材验1.1-2号）

合同名称：横岗怡锦水生态海绵建设项目施工总承包工程合同编号：

深圳市工程项目项目代码：

致：深圳市建星项目管理顾问有限公司（监理单位）

我方于年月日进场的海绵设施工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：

1、雨水花园；2、植草沟；3、下凹绿地。

经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。

序号

材料/构配件名称

材料来源、产地

材料规格

用途

本批材料数量

委托检测

试样来源

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

1

HDPE双壁波纹管材

联塑

DN300

72m

2

塑料管（穿孔盲管）

金利源

DN100

90m

3

HDPE防渗膜

硕泰

600g/m2

300㎡

附件：1、出厂合格证，2、检验报告

施工单位：（全称及盖章）深圳市永朝建设工程有限公司

项目负责人：（签名）

日期：年月日

审批意见：

监理单位：（全称及盖章）深圳市建星项目管理顾问有限公司

专业监理工程师：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式4份，由施工单位填写。