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院长大查房记录模板范文

2024年5月16日08:30

地点：呼吸与危重症医学科三病区医生办公室

参加人员：业务副院长张明，医务部主任李强，护理部副主任王燕，质控科干事刘佳，呼吸与危重症医学科主任李浩，护士长林梅，主治医师陈凯，住院医师赵晓，住院医师徐萌

主治医师陈凯首先汇报重点病例：患者王顺安，男，82岁，住院号20240312015，因“反复咳嗽咳痰伴喘息10年，加重伴双下肢水肿1周”于2024年5月8日入院，入院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性肺源性心脏病、心功能Ⅲ级、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（很高危）、左侧陈旧性脑梗死。入院后完善相关检查：血常规提示白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比82.1%，C反应蛋白42mg/L，血气分析（吸氧浓度29%）提示pH7.32，动脉二氧化碳分压58mmHg，动脉氧分压62mmHg，氨基末端B型利钠肽前体1280pg/ml，血钾3.3mmol/L，胸部CT提示双肺慢支肺气肿改变、多发肺大疱、右肺中叶斑片状炎性渗出，心脏超声提示右心室增大、肺动脉高压（中度）。入院后给予哌拉西林他唑巴坦抗感染、氨溴索化痰、多索茶碱平喘、持续低流量吸氧、呋塞米联合螺内酯利尿消肿、硝苯地平控释片降压，短期应用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎平喘，治疗后患者临床症状逐步缓解，昨日复查提示血常规白细胞及C反应蛋白恢复正常，血气分析pH7.38，动脉二氧化碳分压4