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医疗机构病历管理规范（标准版）

第1章总则

1.1病历管理的法律依据

1.2病历管理的目标与原则

1.3病历管理的组织与职责

1.4病历管理的信息化建设

第2章病历的采集与整理

2.1病历的采集流程

2.2病历的整理规范

2.3病历的分类与归档

2.4病历的交接与保管

第3章病历的审核与修订

3.1病历审核的职责与流程

3.2病历修订的权限与程序

3.3病历修改的记录与存档

3.4病历审核的监督与反馈

第4章病历的使用与查阅

4.1病历的使用范围

4.2病历的查阅权限与程序

4.3病历的借阅与归还

4.4病历的保密与安全

第5章病历的保存与销毁

5.1病历的保存期限

5.2病历的保存地点与方式

5.3病历的销毁程序与要求

5.4病历的销毁记录与存档

第6章病历管理的培训与考核

6.1病历管理的培训内容

6.2病历管理的考核标准

6.3病历管理的考核与奖惩

6.4病历管理的持续改进机制

第7章病历管理的监督与检查

7.1病历管理的监督机制

7.2病历管理的检查内容与方法

7.3病历管理的检查结果处理

7.4病历管理的违规处理与整改

第8章附则

8.1本规范的适用范围