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重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南总结2026

应激性溃疡是在应激原刺激下导致的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡甚至出血等病变。有研究显示，在发病后72h内进行内镜检查的重症患者中，75%～100%存在胃黏膜损伤，1%～17%存在应激性溃疡伴出血。尽管有研究显示，预防性使用抑酸药可能降低应激性溃疡及临床严重胃肠道出血的风险，但同时也可能增加艰难梭菌感染或呼吸机相关性肺炎的发生风险。另外，目前临床上也存在对应激性溃疡高危人群预防性使用药物的种类及防治疗程等不规范的情况。

推荐意见

临床问题1：重症患者发生应激性溃疡（或出血）的高危因素有哪些？

推荐意见1：重症患者发生应激性溃疡（或出血）的高危因素包括男性、存在凝血功能障碍、休克、急性冠脉综合征及较高的简化急性生理学评分Ⅱ（SimplifiedAcutePhysiologyScoreⅡ，SAPSⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）。（弱推荐，低级别质量证据）

临床问题2：重症患者发生应激性溃疡（或出血）的非药物治疗关注因素有哪些？

推荐意见2：建议对于接受肾脏替代治疗（RRT）和机械通气的重症患者，密切监测应激性溃疡（或出血）的发生。（弱推荐，低级别质量证据）

临床问题3：重症患者发生应激性溃疡的药物治疗关注因素有哪些？

推荐意见3：建议对于使用糖皮质激素、抗凝剂、抗血小板药、非甾体抗炎药的重症患者，密切监测应激性溃疡（或出血）的发