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心血管内科急性心肌梗死病例护理查房报告

患者姓名：张三

患者性别：男

患者年龄：62岁

住院号：XXXX

诊断：急性心肌梗死（ST段抬高型，下壁）

入院时间：2024年10月27日

报告时间：2024年10月28日

报告人：李四，护士长

1.病史回顾

患者入院前突发胸痛，持续约30分钟，呈压榨性疼痛，放射至左肩、左臂，伴恶心、出汗。患者既往有高血压病史10年，服用氨氯地平控制，但未规律服药。无糖尿病、高脂血症、吸烟史，有家族心血管疾病史（父亲曾患冠心病）。入院后立即进行心电图检查，提示ST段抬高，诊断为急性心肌梗死（下壁）。

2.诊疗经过

入院后立即给予吸氧，心电监护，静脉穿刺，利地硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等药物治疗。进行急诊冠状动脉造影，发现左前降支主干近段严重狭窄，经球囊扩张和支架植入术处理。术后维持生命体征，监测心电图，评估病情变化。

3.护理目标

生命体征稳定：维持血压、心率、呼吸等基本生命体征在正常范围内。

疼痛缓解：减轻患者胸痛，改善舒适度。

并发症预防：预防心律失常、心衰、心源性休克等并发症。

知识教育：提高患者及家属对疾病的认识，促进康复。

心理支持：缓解患者焦虑、恐惧等负面情绪。

4.护理干预措施

4.1生命体征监测及管理

每小时监测一次血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度。

密切观察患者心电监护，及时发现和处理心律失常