2025版CSCO晚期转移性胃癌诊疗指南更新.pptxVIP

2025版CSCO晚期转移性胃癌诊疗指南更新胃癌诊疗新进展与临床实践

目录第一章第二章第三章患者精准分层与定义更新新兴靶点检测升级免疫治疗重大突破

目录第四章第五章第六章手术相关更新新辅助治疗策略优化辅助治疗与综合治疗

患者精准分层与定义更新1.

肿瘤分期/分子标志物/身体状况细化分层TNM分期优化：采用AJCC第9版分期标准，细化T4b（邻近器官侵犯）与N3（≥7枚淋巴结转移）亚组，结合腹膜细胞学检测（CY1）纳入M1分期，更精准预测预后。分子分型整合：新增CLDN18.2（≥40%膜染色为阳性）作为靶向治疗分层标志，联合HER2/MSI/PD-L1构建多维度分子谱，指导个体化治疗选择。体能状态（PS）量化评估：引入ECOG-PS与Karnofsky评分双标准，PS≥2分患者推荐减量化疗或最佳支持治疗，避免过度治疗。

高表达（IHC3+或FISH阳性）明确曲妥珠单抗联合化疗为一线首选，新增T-DXd（德曲妥珠单抗）作为二线治疗Ⅰ级推荐，适用于HER2高表达晚期胃癌。推荐参与临床试验或尝试抗HER2治疗联合免疫检查点抑制剂，疗效需进一步验证。不推荐常规抗HER2治疗，可考虑PD-L1CPS≥5者使用免疫联合化疗方案。排除HER2靶向治疗，优先选择免疫治疗（CPS≥5）或传统化疗方案（如SOX/FLOT）。中等表达（IHC2+且FISH阴性）低表达（IHC1+）阴性（IHC0）HE