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患者压疮发生应急处置方案

第一章压疮发生风险识别与分级

1.1风险识别要点

临床一线人员需在入院2小时内完成Braden量表初筛，重点观察：

骨突部位（骶尾、足跟、坐骨结节）是否出现持续红斑

皮肤温度较周围升高≥1.5℃

指压试验10秒未完全褪色

患者主诉局部麻木/刺痛感

1.2分级判定标准

分级

临床表现

组织损伤深度

潜行风险

Ⅰ期

指压不褪色的局限性红斑

表皮层

无

Ⅱ期

部分皮层缺损呈表浅溃疡

真皮层

浅层

Ⅲ期

全层皮肤缺损可见皮下脂肪

皮下组织

中度

Ⅳ期

全层组织缺损伴骨骼/肌腱暴露

深达筋膜

重度

不可分期

创面被腐肉/焦痂覆盖

无法判断

极高

1.3高危人群画像

风险因素

权重系数

干预阈值

年龄≥75岁

1.8

单项即触发

血清白蛋白30g/L

2.3

连续3天

失禁频次≥3次/日

2.1

24小时内

糖尿病合并周围神经病变

2.7

确诊即纳入

第二章黄金4小时处置流程

2.1现场急救标准化操作

1.减压操作（0-15分钟）

立即移除局部持续压力源，使用R型翻身垫实现30°侧卧

禁止按摩发红区域，避免剪切力二次损伤

对Ⅲ期以上创面采用无菌透明薄膜临时覆盖

2.清创评估（15-45分钟）

创面类型

清创方式

禁忌症

黑色焦痂

外科锐器清创

INR1.5

黄色腐肉

水凝胶自溶清创

免疫抑制

红色创面

生理盐水涡流冲洗

活动性出血

3.渗液管理（45-60