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2025版急性心肌梗死诊疗指南

急性心肌梗死（AMI）是严重威胁人类健康的心血管急症，具有发病率高、死亡率高的特点。本指南基于最新临床研究证据、国内外指南更新及我国临床实践，旨在进一步规范AMI的诊断与治疗流程，提高救治成功率，改善患者长期预后。

一、诊断与危险分层

1.诊断标准

AMI的诊断需结合临床症状、心电图表现及心肌损伤标志物检测，满足以下至少2项即可确诊：

临床症状：突发胸骨后压榨性疼痛，持续时间≥20分钟，可向左肩、左臂、下颌等部位放射，伴出汗、恶心、呼吸困难等；部分患者可无典型胸痛，表现为上腹痛、牙痛、晕厥等不典型症状。

心电图表现：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表现为相邻2个或以上导联ST段抬高≥0.1mV（V2-V3导联男性≥0.2mV、女性≥0.15mV），或新发左束支传导阻滞；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）表现为ST段压低≥0.05mV、T波倒置（深度≥0.1mV）或新发T波高尖。

心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白（hs-cTn）水平升高超过99%参考值上限，且出现动态变化；发病后1-2小时即可检测到升高，12-24小时达峰值。

2.危险分层

危险分层是指导治疗策略选择的核心依据，需综合临床指标、影像学检查及评分系统评估：

评分系统：推荐使用GRACE评分评估院内死亡风险，评分≥140分为高危，需紧急侵入性治疗；TIMI评分评估30天死亡/再发心梗