2023版CSCCM中国重症患者肠外营养治疗专家共识.pptxVIP

2023版CSCCM中国重症患者肠外营养治疗专家共识

目录

02

肠外营养适应症与启动时机

01

重症患者营养评估基础

03

肠外营养配方组成设计

04

肠外营养实施与监测

05

特殊重症人群营养支持

06

并发症防治与质量管理

重症患者营养评估基础

01

代谢状态与营养风险筛查

代谢亢进与分解状态

特殊人群筛查

NRS-2002与mNUTRIC评分

重症患者常处于高代谢状态，表现为蛋白质分解加速、负氮平衡，需通过间接测热法（IC）或预测公式评估静息能量消耗（REE），并结合CRP、前白蛋白等炎症标志物综合判断代谢水平。

推荐使用营养风险筛查工具（如NRS-2002）或改良危重症营养风险评分（mNUTRIC）识别高风险患者，其中mNUTRIC评分＞5分提示需早期强化营养干预。

老年、肥胖或慢性病重症患者需个体化调整筛查标准，如结合肌肉质量（超声或BIA）评估蛋白质储备，避免营养支持不足或过度。

作为能量需求金标准，IC可动态监测患者实际能量消耗，尤其适用于机械通气、多器官衰竭等复杂病例，目标值通常为实测REE的80%-110%。

间接测热法（IC）

重症患者蛋白质需求显著增高，推荐1.2-2.0g/kg/d，脓毒症或创伤患者可增至2.0-2.5g/kg/d，并优先选择高生物价蛋白（如乳清蛋白）。

蛋白质目标量

若无IC条件，可采用25-30kcal/kg/d（实际体重）估算能