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医疗机构病历书写规范手册（标准版）

第1章病历书写基本要求

1.1病历书写原则

1.2病历书写规范

1.3病历书写时限

1.4病历书写责任制度

第2章病历内容及格式要求

2.1病历基本内容

2.2病历格式要求

2.3病历书写术语规范

2.4病历书写格式标准

第3章门诊病历书写规范

3.1门诊病历内容

3.2门诊病历书写要求

3.3门诊病历格式标准

3.4门诊病历书写注意事项

第4章住院病历书写规范

4.1住院病历内容

4.2住院病历书写要求

4.3住院病历格式标准

4.4住院病历书写注意事项

第5章电子病历书写规范

5.1电子病历基本要求

5.2电子病历书写规范

5.3电子病历格式标准

5.4电子病历书写注意事项

第6章病历书写质量控制

6.1病历书写质量标准

6.2病历书写质量检查

6.3病历书写质量考核

6.4病历书写质量改进措施

第7章病历书写常见问题与处理

7.1病历书写常见问题

7.2病历书写错误处理

7.3病历书写违规处理

7.4病历书写整改与复查

第8章病历书写培训与考核

8.1病历书写培训内容

8.2病历书写培训方式

8.3病历书写考核要求