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(2025版)CACA甲状腺癌诊治指南更新要点

一、风险分层体系优化：精准化与个体化的核心升级

1.细化分层维度与亚层划分

新增“极低危”亚层，针对肿瘤直径≤5mm、无被膜侵犯、无淋巴结转移且无高危分子突变（BRAFV600E、TERT启动子突变等）的甲状腺微小乳头状癌（PTMC），明确其复发风险＜1%，指导后续极简式诊疗策略；对中危组进一步划分为“中危-低”和“中危-高”亚层，前者包含单灶肿瘤直径1-4cm、无被膜侵犯但伴1-3枚中央区微小转移（最大径≤2mm），后者包含多灶肿瘤、伴被膜外轻微侵犯或4-9枚中央区转移，为治疗强度的差异化提供依据。

2.分子标志物纳入分层标准

将BRAFV600E、TERT启动子突变、RET融合等高危分子标志物列为独立风险因素，即使肿瘤直径＜1cm且无淋巴结转移，若伴BRAFV600E+TERT双突变，直接归为中危组；明确RAS突变对低危组患者的复发风险提升作用，建议此类患者随访频率适度增加。

3.淋巴结转移的量化评估调整

将中央区淋巴结转移数量≥10枚或侧颈区转移淋巴结最大径＞2cm列为高危组核心指标；针对侧颈区微小转移（最大径≤2mm）且无包膜外侵犯的患者，从中危组调整为低危组，避免过度治疗。

二、诊断技术升级：精准识别与早期干预

1.超声诊断体系细化

更新TI-RADS分类标准，新增TI-RADS3A/3B亚层，3A类指超声特