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2025版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊疗指南

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体有关，并受气道和（或）肺泡异常的病理生理改变影响。2025版GOLD指南在既往版本的基础上，进一步强化了基于症状和急性加重风险的个体化治疗策略，更新了早期干预、非药物干预以及生物标志物指导下的精准治疗理念。

一、定义与病理生理学机制

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部状况，其特征是慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰），由气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）异常引起，这些异常是由长期暴露于有害颗粒或气体（特别是香烟烟雾）所引起的，并受宿主因素（包括遗传异常、肺发育异常和衰老）的影响。

在病理生理学层面，COPD的核心病理改变包括小气道疾病（阻塞性支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）。小气道疾病表现为气道壁增厚、纤维化和管腔狭窄，导致气体陷闭；肺气肿则涉及肺泡壁的破坏，导致肺弹性回缩力丧失和气体交换面积减少。这两种过程往往同时存在，但在不同患者中占比不同，这也是COPD临床表现具有高度异质性的根本原因。此外，全身性炎症反应和肺外效应（如心血管疾病、骨质疏松、肌肉萎缩等）也是COPD病程的重要组成部分，严重影响患者的预后和生活质量。

二、诊断与初始评估

1.诊断标准

COPD的诊断必须基于