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心律失常合并心力衰竭患者护理查房

一、病例汇报与病情分析

1.1基本资料与主诉

本次护理查房对象为一名78岁男性患者，因“反复胸闷、气促5年，加重伴心悸、下肢水肿1周”入院。患者既往有冠心病病史10年，高血压病史20年，2年前曾诊断为“阵发性房颤”。入院时，患者神志清，精神萎靡，端坐呼吸，口唇轻度发绀。

1.2现病史与既往史详情

患者5年前开始出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，曾诊断为“缺血性心脏病，心功能不全”。长期服用“阿司匹林、美托洛尔、培哚普利”等药物。1周前，因受凉后上述症状明显加重，夜间不能平卧，需高枕卧位，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，同时感心悸明显，自觉脉搏不齐。遂来我院就诊。门诊查心电图示“快速心房颤动”，心脏彩超示“左房增大，左室舒张功能减退，EF42%”。拟“心律失常（快速房颤）、慢性心力衰竭急性加重”收住入院。

1.3体格检查关键数据

入院查体：T36.5℃，P128次/分（房颤律），R24次/分，BP135/85mmHg。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动向左移位，心率142次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性水肿。

1.4辅助检查解读

心电图：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波；R-R间期绝对不等，QRS波