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医疗健康信息安全管理手册

第1章总则与目标

1.1管理方针与职责

本手册确立了以“隐私保护为核心，风险可控为底线，全员共治为机制”的管理方针，旨在构建一个从高层决策到基层执行的全链条安全防护体系，确保医疗健康数据在采集、传输、存储、使用及销毁全生命周期中始终处于受控状态。明确医疗数据管理负责人（MDR）为第一责任人，负责统筹制定安全策略；数据管理员负责日常运维与审计；部门主管负责资源协调；临床医生在诊疗活动中必须落实“最小必要”原则，严禁违规采集患者身份信息。

建立跨部门协作机制，设立数据安全委员会，定期召开风险评估会议；设立专门的数据安全联络员，负责日常沟通与问题上报，确保信息流转中的责任链条清晰无断点。实施分级分类管理策略，将患者数据划分为敏感个人数据、内部业务数据及公开宣传数据，针对不同级别数据制定差异化的访问控制策略和加密标准，杜绝“一刀切”的管理模式。推行“零信任”架构理念，默认网络环境不可信，所有访问请求必须经过身份验证和权限校验，禁止通过默认端口或开放接口直接访问医疗数据中心，确保系统入口的安全屏障坚固不可破。

建立应急响应预案，设定数据泄露事件上报时限为24小时内，并规定72小时内完成根本原因分析和整改措施报告，确保在发生安全事故时能够迅速响应、有效处置并闭环管理。

1.2适用范围与定义

本手册适用于医院内部所有科室、院区、移动终端及