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(2025版)急性肺栓塞诊断和治疗指南

一、前言

急性肺栓塞（AcutePulmonaryEmbolism,APE）是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病，是常见的心血管急症之一。本指南基于近年来国内外循证医学研究进展，结合临床实践需求，对APE的诊断、危险分层、治疗及随访等内容进行更新和规范，旨在为临床医师提供科学、实用的诊疗依据，改善患者预后。

二、诊断流程与方法

2.1临床可能性评估

临床医师应首先根据患者的病史、症状、体征及危险因素，对APE的临床可能性进行分层。常用的评估工具包括Wells评分、Geneva评分及其简化版本：

Wells评分：总分≥6分为高度可能，2~5分为中度可能，≤1分为低度可能。评分指标包括既往肺栓塞或深静脉血栓形成病史、心率100次/分、近期手术或制动史、咯血、活动性癌症、DVT症状或体征、其他诊断可能性低于肺栓塞。

简化Wells评分：总分≥2分为高度可能，1分为中度可能，0分为低度可能。指标包括DVT症状/体征、PE较其他诊断更可能、心率100次/分、近期手术/制动、既往VTE史、咯血、癌症。

Geneva评分：总分≥10分为高度可能，4~9分为中度可能，≤3分为低度可能。指标包括年龄≥65岁、既往VTE史、手术或创伤（4周内）、活动性癌症、单侧下肢疼痛、下肢肿胀、咯血、心率75~94次