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2025版急性冠状动脉综合征（ACS）诊疗指南

一、引言

急性冠状动脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。2025版指南基于最新循证医学证据，对ACS的诊断、危险分层、治疗及长期管理进行全面更新，旨在进一步优化临床诊疗路径，降低患者病死率及不良心血管事件发生率。

二、诊断评估

（一）症状识别

1.典型症状：胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续时间≥10分钟，可向左肩、左臂、下颌、颈部或背部放射，伴出汗、恶心、呼吸困难等。

2.不典型症状：多见于老年女性、糖尿病、慢性肾病患者，表现为上腹部疼痛、牙痛、乏力、呼吸困难等，易被误诊，需提高警惕。

3.无症状ACS：约15%~20%的STEMI患者无明显胸痛，多通过心电图及生物标志物检测确诊。

（二）心电图检查

1.首诊10分钟内完成心电图检查：STEMI表现为相邻两个或两个以上导联ST段抬高≥0.1mV（胸导联≥0.2mV）；NSTEMI/UA可表现为ST段压低≥0.05mV、T波倒置或无特异性改变。

2.动态心电图监测：对症状发作不典型、静息心电图正常的患者，需进行24~48小时动态心电图监测，捕捉心肌缺血发作时的心电图变化。

3.心电图远程传输：适用于院前急救场景，可实现院内专家实时会诊，缩短再灌注治疗决