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2026年医保行政复议与诉讼应诉题库

一、单选题（共10题，每题2分）

1.某参保人在A市某医院就诊，诊断为高血压，医院违规使用目录外药品，参保人申请行政复议。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，复议机关应当如何处理？

A.直接撤销医院行为

B.责令医院退还违规费用并罚款

C.转交医保部门处理，复议机关不予受理

D.要求医院提供合理用药说明后维持原行为

2.B县医保局对某药店作出行政处罚，决定暂停其医保定点资格6个月。药店不服，应在收到处罚决定之日起多少日内申请行政复议？

A.10日

B.15日

C.30日

D.60日

3.C省医保局以“骗取医保基金”为由，追回某医生个人账户账户资金5万元。医生认为追回金额过高，申请行政复议。复议机关应重点审查哪些事项？

A.医生是否存在违规行为

B.追回金额是否合理

C.医保政策适用是否正确

D.以上所有

4.参保人D因医院漏报门诊费用申请行政复议。根据《行政诉讼法》，复议机关应当如何处理？

A.直接判决医院赔偿损失

B.责令医院补报费用并退还差价

C.维持医院原行为

D.建议医保部门重新核定费用

5.E市医保局在复议中认定某医院存在“过度医疗”行为，但未明确违规金额。复议决定书应如何表述？

A.直接列明追缴金额

B.建议医保部门进一步核算

C.要求